○○○○○○공사 안전점검 수행기관 지정 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당하는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일자				처리기간 공고마감후 7일
신청인	상호
	대표자					생년월일		성별
	사무소 소재지					전화번호
직무분야	건축분야 [ ] 종합분야 [ ]
「건설기술 진흥법 시행령」 제100조의2조 및「건설공사 안전관리 업무수행지침」제18조제7항에 따라 안전점검 수행기관의 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인				(서명 또는 인)
광주광역시서부교육지원청교육장							귀하
신청인 (대표자) 제출서류	1. 안전진단전문기관등록증 2. 등록분야별 기술인력 및 장비의 보유현황과 그 기술인력에 관한 건설기술인 경력증명서 각 1부 3. 가격제안서 1부 4. 안전점검 수행실적 1부 ※ 모집공고 시 기 제출한 서류는 제출 생략 가능합니다.							수수료 없음