■ 학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호의5서식] <개정 2021. 8. 9.>
개인과외교습자 변경신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호				접수일					처리기간	5일
신고인			성명					주민등록번호
			주소 (핸드폰번호: )
			신고번호
항목			기존 신고사항		변경사항			변경 사유
* 주소지가 변경된 경우에는 변경된 주소지를 관할하는 교육장에게 신고해야 합니다.
「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제14조의2 제1항 후단 및 같은 법 시행령 제16조의2 제2항에 따라 위와 같이 개인과외교습자 변경사항을 신고합니다.
년 월 일
신고인(개인과외교습자)							(서명 또는 인)
광주광역시서부교육지원청 교육장						귀하
신고인 (개인과외교습자) 제출서류		1. 개인과외교습자 신고증명서 2. 변경사항을 증명할 수 있는 서류									수수료 없음
민원처리결과 문자(SMS) 알림 동의서
「민원 처리에 관한 법률」제27조 제1항 및 같은 법 시행령 제29조 제2항에 따른 민원사무 처리 결과의 통지를 정보통신망 (SMS 문자)으로 받는 것에 동의합니다. 신고인(개인과외교습자): (서명 또는 인)

		개인과외교습자 교습비 변경신고서
교습비 변경 내용
교습과목 및 교습비등		교습과목	초등학교	중학교	고등학교	비고
			월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	초 명 중 명 고 명
			월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	초 명 중 명 고 명
			월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	초 명 중 명 고 명
			월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	초 명 중 명 고 명
			월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	초 명 중 명 고 명
			월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	초 명 중 명 고 명
			월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	초 명 중 명 고 명
			월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	초 명 중 명 고 명
			월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	초 명 중 명 고 명
			월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	월 원 (1시간당 원)	초 명 중 명 고 명
		※ 교습비등은 1명당 금액을 말합니다. ※ 비고란에는 초등학교, 중학교 및 고등학교별 교습인원을 적습니다.
		「학원의 설립·운영 및 과외교습에 관한 법률」 제14조의2 제1항 전단 및 같은 법 시행령 제16조의2 제1항에 따라 위와 같이 개인과외교습자로 신고합니다. 년 월 일 신고인(개인과외교습자) (서명 또는 인) 광주광역시서부교육지원청 교육장 귀하
민원처리결과 문자(SMS) 알림 동의서
「민원 처리에 관한 법률」제27조 제1항 및 같은 법 시행령 제29조 제2항에 따른 민원사무 처리 결과의 통지를 정보통신망 (SMS 문자)으로 받는 것에 동의합니다. 신고인(개인과외교습자): (서명 또는 인)

[ 별지 제8호 서식 ]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 광주광역시서부교육지원청

2. 이용사무(이용목적) : 학원 설립 운영(변경) 등록    [        ]

교습소 설립 운영(변경) 신고  [        ]

개인과외교습자 신고(변경)    [        ]

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	결격사유유무조회 [ ]
2	건축물대장 [ ]
3	주민등록표 등·초본 [ ]
4	등기부등본 [ ]

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :