■ 학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2021. 8. 9.>
교습소 변경신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간	8일
교습자	성명 (e-mail : )	주민등록번호
교습소명	신고번호
위치 (전화번호: ) (핸드폰번호: )
교습과목
항목	기존 신고내용	변경내용	변경 사유
「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제14조 제1항 후단 및 같은 법 시행령 제14조에 따라 위와 같이 교습소 신고사항을 변경하고자 신고합니다.
년 월 일
신고인(교습자)	(서명 또는 인)
광주광역시서부교육지원청 교육장	귀하
신고인(교습자) 제출서류	1. 교습소 시설평면도 1부 2. 교습장소로 사용할 시설의 사용권을 증명할 수 있는 서류 1부	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	건축물대장(일반/집합)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
		신청인(교습자)			(서명 또는 인)
민원처리결과 문자(SMS) 알림 동의서
「민원처리에 관한 법률」제27조 제1항 및 같은 법 시행령 제29조 제2항에 따른 민원사무 처리 결과의 통지를 정보통신망 (SMS 문자)으로 받는 것에 동의합니다. 신청인(교습자): (서명 또는 인)

교 습 비 등 변경 등록(신고) 내 용
학원(교습소)명									등 록 번 호
설립·운영자									전 화 번 호
교 습 비
교습과목(반)		교습기간	교습시간(분/월)										②교습비		③분당단가 (②÷①)	정원 (반별)
			1일 (00분) (A)		주 (0회) (B)		월 (0주) (C)			① 총 (000분) (A*B*C)
기 타 경 비
교습과목(반)	모의고사비			재료비		피복비		급식비			기숙사비			차량비		계
❏ 작성 시 유의사항 : 기타경비는 「학원의 설립·운영 및 과외교습에 관한 법률 시행령」제3조의2에 따라 6개 항목만 인정되며, 세금계산서, 거래명세서, 원가계산서 등 실비임을 증명할 수 있는 경우에 한하여 징수 가능하고 교습비등을 거짓으로 표시·게시·고지하거나 초과한 금액을 징수한 경우 과태료(100~300만원) 부과 및 행정처분 대상이 됩니다.
년 월 일 설립ㆍ운영자 (서명 또는 인) 광주광역시서부교육지원청교육장 귀하