[서식2] 전문기관 상담(치료) 결과 보고서(전문기관 작성→ 서부교육지원청 및 해당 학교로 제출)

정서·심리 심화 학생 지원 상담(치료) 결과 보고서

대상 학생	성 명			소속	초등학교 학년 반
	생년월일			보호자 성명
	보호자 연 락 처		☏ H.P 010 -
월 일	프로그램 및 운영 내용				비고 (보호자 상담 내용)
	※ 회차마다 각각의 내용을 개조식 작성 (각 회차마다 ctrl C, ctrl V는 안됨)				※ 치료내용 전달이 아닌 학부모 상담 내용 기록
정서‧심리 심화 학생 지원 운영 결과 학생에 대한 종합의견
보호자 확인		위 내용을 모두 확인하였습니다. 보호자: (서명)

광주광역시서부교육지원청교육장 귀하

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※주의 사항

1. 보호자 서명 정자로 작성

(반드시 위에 기록된 보호자 서명으로 1인으로 일관되게 서명하기 )

2. 기관에서 실시하는 진단검사 및 결과상담, 치료 프로그램 운영은 예산비용(1인당 100만원 이내)에 포함시켜 결과보고 제출

3. 매 회기 보호자 상담 실시 후 내용 기록(치료내용 전달×)

4. 담임교사와의 상담 실시 후 내용 기록

※ 상담 치료비 청구 절차

➊ 기관 작성 → ➋ 보호자 확인(정자서명) 받기 →  ➌ 교육지원청에 제출

(첨부 서류 포함하여 인편 또는 우편 제출)

※ 보고서 제출

➊ 치료기관 작성 → ➋ 보호자에게 제공, 보호자 확인 서명 → ➌ 교육지원청에 제출

(교육지원청에서 학생의 담임교사에게 보고서 별도 송부함)