[서식2]

(거주지 이전 학생) 전학․편입학 신청서							접수번호
학 생 인 적 사 항	주 소
	재적학교	시(도) 중학교		년 월 일 부터 재학 중 년 월 일 재학하였음
	성 명	(한자: )
	생년월일					성 별
보호자	주 소
	성 명		학생과의 관계
	주거지 이전일	( 주민등록 전입일이 아닌 실제 이사한 날 )	연락처(HP)
거주지 이전형 태		가족 구성원 전체 거주지 이전 □			가족 구성원 일부 거주지 이전 □ 사유: ( )
서부교육지원청 관내 중학교 배정 또는 재학한 학교명								중학교
구비 서류: 주민등록표등본 □ 주민등록표초본 □ 가족관계증명서 □ 학생기본증명서 □								확인자 : (서명 또는 □))
7p 전학의 제한 사항 여부에 해당하는지 확인 □
전학 및 편입학 업무에 따른 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. 예 □ 아니오□
※ 위 서류는 담당자가 확인 후 학부모에게 반환 본인은 초중등교육법 시행령 제73조 내지 제75조의 규정에 의거 귀 중학교에 (전학, 편입학)하고자 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 위 기록 내용이 허위로 확인될 때에는 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 신청인(보호자): (서명 또는 □) 학교장 귀하

※ 구비 서류 및 전학 제한 사항 여부 √확인 하시고 학교 담당자는 확인자란에 서명하시기 바람.