Ⅳ. 각종 안내문 및 양식

1		아동의 안전한 보호와 양육을 위한 보호자 동의서(예시)

안녕하십니까? 최근에 드러난 아동학대는 모든 영역에서 아동의 안전을 위해 보다 적극적인 노력을 기울여야 함을 보여주고 있습니다. 우리 유치원은 아동 안전을 위한 범정부대책으로 마련한 유치원‧어린이집 아동학대 조기발견 및 관리‧대응 매뉴얼에 따라 무단결석에 대한 관리와 대응을 강화하고자 합니다.

근거 : 아동복지법, 아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법

♣ 보호자님, 아동 결석은 반드시 사전에 알려 주시기 바랍니다. 결석 시 사전에 유치원으로 연락하지 않거나 보호자와 연락이 되지 않는 경우, 무단결석으로 간주하여 다음과 같은 절차를 진행하겠습니다.

1일				2일(전화 연락이 되지 않는 경우)
전화 연락	→	필요할 경우 아동과 통화	→	가정방문	→	가정방문 결과에 따라 아동보호전문기관 상담 또는 112 신고

1. 1일차에는 담임교사가 가정으로 전화 연락을 실시합니다.

2. 2일차에도 연락이 되지 않을 경우에는 유관 기관과 협조하여 가정방문을 실시합니다.

3. 가정방문 결과 아동과 연락이 되지 않거나 소재 안전이 확인되지 않는 경우 아동학대가 의심되는 경우로 판단하여 아동보호전문기관 상담 또는 수사기관(112)에 신고합니다.

무단결석 시 정보제공 및 가정방문 동의서

정보제공 동의

제3자 제공 동의

1. 수집이용목적 : 아동 소재ㆍ안전 파악

2. 수집항목 : 아동명, 학급명, 성별, 생년월일, 주소, 전화번호, 보호자명

3. 이용 및 보유기간 : 해당 업무 종료 시까지

4. 동의를 거부할 수 있으며 동의 거부시 무단결석 아동의 소재ㆍ안전 파악에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집 동의    □예   □아니오

1. 제공받는 자 : 읍면동주민자치센터, 아동보호전문기관, 수사기관

2. 제공받는 자의 이용 목적 : 아동 소재ㆍ안전 파악

3. 제공하는 항목 : 수집항목과 일치

4. 제공받는 자의 보유이용기간 : 해당 업무 종료 시까지

5. 동의를 거부할 수 있으며 동의 거부 시 무단결석 아동의 소재ㆍ안전 파악에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보 제3자 제공 동의     □예   □아니오

가정방문 동의

1. 이용목적 : 아동 소재ㆍ안전 파악

2. 동의를 거부할 수 있으며 동의 거부 시 무단결석 아동의 소재ㆍ안전 파악에 제한이 있을 수 있습니다.

가정 방문 동의        □예   □아니오

반 명	반	아동명
보호자(동의자) 성명	(서명) 또는 (인)

년      월      일

○○유치원장 귀하

2		아동학대 신고의무자용 점검표

○ 아동학대 체크리스트는 아동학대 신고의무자 직무 중에 학대로 의심되는 아동을 조기발견하기 위해 활용

○ 1개 문항 이상 “예”라고 체크된 경우, 아동학대를 의심해 볼 수 있는 상황. 아동학대가 “의심”되면 아동학대 신고전화 112로 반드시 신고

※ 아동학대를 의심할 수 있는 지 여부에 대해서는 아동보호전문기관과 상담

연번	평 가 항 목	평가 √
1	사고로 보이기에는 미심쩍은 상흔이나 폭행으로 보이는 멍이나 상처가 발생한다.	예	아니오
2	상처 및 상흔에 대한 아동 및 보호자의 설명이 불명확하다.	예	아니오
3	보호자가 아동이 매를 맞고 자라야 한다는 생각을 갖고 있거나 체벌을 사용한다.	예	아니오
4	아동이 보호자에게 언어적, 정서적 위협을 당한다.	예	아니오
5	아동이 보호자에게 감금, 억제, 기타 가학적인 행위를 당한다.	예	아니오
6	기아, 영양실조, 적절하지 못한 영양섭취를 보인다.	예	아니오
7	계절에 맞지 않는 옷, 청결하지 못한 외모를 보인다.	예	아니오
8	불결한 환경이나 위험한 상태로부터 아동을 보호하지 않고 방치한다.	예	아니오
9	성학대로 의심될 성 질환이 있거나 임신 등의 신체적 흔적이 있다.	예	아니오
10	나이에 맞지 않는 성적 행동 및 해박하고 조숙한 성지식을 보인다.	예	아니오
11	자주 결석하거나 결석에 대한 사유가 불명확하다.	예	아니오
12	필요한 의료적 처치를 하지 않거나 예방접종이 필요한 아동에게 예방접종을 실시하지 않는다.	예	아니오
13	보호자에 대한 거부감과 두려움을 표현하거나 집(보호기관)으로 돌아가는 것에 대해 두려워한다.	예	아니오
14	아동이 히스테리, 강박, 공포 등 정신신경성 반응을 보이거나 공격적이거나 위축된 모습 등의 극단적인 행동을 한다.	예	아니오
15	“아동학대 점검표” 1-14에 해당되지는 않지만 그 외의 학대로 의심되는 경우 (학대 의심 사항 : )	예	아니오

[자료제공: 보건복지부 중앙아동보호전문기관]

3		아동의 보호자 대상 아동학대 신고의무자 제도 안내문(예시)

보호자님께

○「아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법」에 따른 아동학대 신고의무자 제도에 대해 알려드립니다. 아동학대 신고의무자는 직무를 수행하면서 아동학대범죄를 알게 된 경우나 그 의심이 있는 경우에는 아동보호전문기관 또는 수사기관에 신고할 의무가 있는 사람입니다. 아동학대 신고의무자가 정당한 사유없이 그 직무상 아동학대를 알게 되었거나 의심이 되었음에도 신고하지 아니하면 500만원 이하의 과태료가 부과됩니다. (제10조, 제63조)

※ 유치원 교직원과 강사, 어린이집의 원장 등 보육교직원은 신고의무자에 해당

○ 보호자님께서도 아동학대 방지를 위한 사회적 분위기 조성에 적극 협조하여 주시기 바랍니다.

아동학대 체크리스트(아동학대 신고의무자용 점검표)

연번	평 가 항 목	평가 √
1	사고로 보이기에는 미심쩍은 상흔이나 폭행으로 보이는 멍이나 상처가 발생한다.	예	아니오
2	상처 및 상흔에 대한 아동 및 보호자의 설명이 불명확하다.	예	아니오
3	보호자가 아동이 매를 맞고 자라야 한다는 생각을 갖고 있거나 체벌을 사용한다.	예	아니오
4	아동이 보호자에게 언어적, 정서적 위협을 당한다.	예	아니오
5	아동이 보호자에게 감금, 억제, 기타 가학적인 행위를 당한다.	예	아니오
6	기아, 영양실조, 적절하지 못한 영양섭취를 보인다.	예	아니오
7	계절에 맞지 않는 옷, 청결하지 못한 외모를 보인다.	예	아니오
8	불결한 환경이나 위험한 상태로부터 아동을 보호하지 않고 방치한다.	예	아니오
9	성학대로 의심될 성 질환이 있거나 임신 등의 신체적 흔적이 있다.	예	아니오
10	나이에 맞지 않는 성적 행동 및 해박하고 조숙한 성지식을 보인다.	예	아니오
11	자주 결석하거나 결석에 대한 사유가 불명확하다.	예	아니오
12	필요한 의료적 처치를 하지 않거나 예방접종이 필요한 아동에게 예방접종을 실시하지 않는다.	예	아니오
13	보호자에 대한 거부감과 두려움을 표현하거나 집(보호기관)으로 돌아가는 것에 대해 두려워한다.	예	아니오
14	아동이 히스테리, 강박, 공포 등 정신신경성 반응을 보이거나 공격적이거나 위축된 모습 등의 극단적인 행동을 한다.	예	아니오
15	“아동학대 점검표” 1-14에 해당되지는 않지만 그 외의 학대로 의심되는 경우 (학대 의심 사항 : )	예	아니오
-「아동학대 점검표」는 학대로 의심되는 아동에 대한 상담 시 활용 바랍니다. -

[자료제공: 보건복지부 중앙아동보호전문기관]

00000 유치원장

4		읍면동주민자치센터에 가정방문 협조 요청

아동 인적사항
아동명					반명
생년월일					성별
가정방문 협조 요청 전화(예시)
□ 00유치원에 재직하고 있는 교사 000입니다. □ 00유치원에 등원하는 아동 중에 무단결석한 아동이 있어 전화 연락하였으나 연락이 되지 않아 가정방문이 필요합니다. □ 이에 해당 아동의 거주지를 관할하는 귀 주민자치센터에 아동의 소재 및 안전 파악을 위한 가정방문 동행을 요청하고자 합니다. □ 동행이 가능한 담당 공무원의 직․성명․연락처․동행 가능 시간대를 00유치원으로 알려 주시기 바랍니다. 저희 유치원 연락처는 000-0000입니다. □ 전화 받으신 분의 직ㆍ성명을 알려주시기 바랍니다.
통화일시	발신인		직			성명
	수신인		직			성명
가정방문 동행공무원 인적사항
성명					직
동행가능일시					연락처
※ 협조 요청 시 참고하세요

5		무단결석 아동에 대한 조치 결과 관리 (서식)

(유치원 보관용)

○○유치원 무단결석 아동에 대한 조치 결과 관리대장(서식)

유치원명	반명	아동명	성별	생년월일(만 나이)	담임 교사
○○유치원

결석날짜 (일수누계) 1)	아동 안전 확인방법	아동 안전 확인일자	안전확인 결과	출석예정일	점검 및 조치 결과						아동학대 신고 판단이유	통화자	비고 (신고일, 기타 사항 등)
					합동점검				아동학대 상담 또는 신고
					합동점검 (O,X) 2)	점검자 (소속)	연락처	동행일시	아동보호 전문 기관 상담 (O,X)	112 신고 (O,X)
2016.3.24 (1일)	전화	16-3-24	통화안됨	-	-	-	-	-	-	-	판단보류		지속적 통화시도
2016.3.25 (2일)	가정방문	16-3-25	면담거부	-	O	000 (유치원) 000 (00동주민센터)		16-3-25 (16:00 ~16:30)	-	O	학대징후 의심 (소재불명)		16-3-25 신고
2016. 4.10 (1일)	전화	16-4-11	친지방문	16-4-14	-	-	-	-	-	-	-	어머니	-

1) 일수 누계는 연속하여 무단결석한 일수를 말하며 추후에 무단결석 발생 시 1일부터 다시 산정

2 합동점검이란 유관 기관(읍면동주민자치센터, 아동보호전문기관, 수사기관)과 동행하여 가정방문을 실시한 경우를 말함

- 유치원에서는 매일 무단결석아동의 현황을 관리하고 자체 보관

6		무단결석 아동 중 아동학대 신고 현황 보고 공문

수신 : 0000 교육장

제목 : 무단결석 아동 중 아동학대 신고 현황 보고 (즉시 보고)

1. 관련 :  유치원ㆍ어린이집 아동학대 조기발견 및 관리ㆍ대응 매뉴얼

2. 본 원의 재원 아동 중 2일 이상 무단결석한 아동에 대해 확인한 결과 아동의 소재 및 안전이 파악되지 아니하여 수사기관(112)에 신고한 현황을 아래와 같이 보고합니다.

연번		시도		교육 지원청명		유치원명/어린이집명	성명 * ‘성’ 만 기재, 이름은 미기재		성별		생년월		결석날짜 (일수누계) 1)		아동안전확인방법		아동 안전 확인 일자		점검 및 조치 결과 (112신고)		아동 학대 신고 판단 이유		비고 (신고일)
1		서울		000			최oo		여		10년 5월생		2일		가정방문		16-3-25		○		학대징후의심 (소재불명)		16-3-25
2		서울		000			유oo		남		12년 9월생		2일		전화		16-3-25		○		학대징후의심 (아동에게 폭언)		16-3-25
계							2명												2건
1) 일수 누계는 연속하여 무단결석한 일수를 말하며 추후에 무단결석 발생 시 1일부터 다시 산정

끝.

7		자퇴신청서(퇴학신청서) 양식(유치원용)

자퇴신청서(퇴학신청서)
반명			성명
성별	(남 · 여)		생년월일	년 월 일
자퇴 사유	□ 이사	주소 :
	□ 기관이동	이동 기관명 :
	□ 기타
	□ 가정양육	※ 유아 동반 또는 유선으로 유아와 통화하여 소재·안전을 확인하였습니다.			예	□
					아니오	□
		※ 가정양육으로 전환 시 양육수당 대상임을 안내 받았습니다.			예	□
					아니오	□
위와 같은 사유로 인하여 자퇴하고자 하오니 허락하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 보호자 성명: 서명 또는 (인) ○○유치원장 귀하