<서식9> (보호자 ⇒ (학교) ⇒ 교육(지원)청)

	특수교육대상자 취학의무 유예 신청서
	학 교 명					학 년 반
	성 명					성 별
	특수교육대상자 장 애 유 형					생 년 월 일
	현재 배 치 유 형	( ) [일반학급, 특수학급, 순회(재택)학급)]				선정 배치 연도
	주 소
	보 호 자 성 명			관계	□ 친권자 □ 법정대리인		연락처
	1. 유예사유
	2. 보호자 의견
	유예 기간	20 년 월 일~20 년 월 일
	「장애인 등에 대한 특수교육법 시행령」제14조에 의거하여 특수교육대상자 취학의무 유예를 신청합니다. 년 월 일 학생 성명 : (인) 보호자 성명 : (인) ( )교육감(장) 귀하