<서식10> (보호자 ⇒ 학교 ⇒ 교육(지원)청)

	특수교육대상자 의무교육 면제 신청서
	학 교 명						학 년 반
	성 명						성 별
	특수교육대상자 장 애 유 형						생 년 월 일
	현재 배 치 유 형		( ) [일반학급, 특수학급, 순회(재택)학급)]				선정 배치 연도
	주 소
	보 호 자 성 명				관계	□ 친권자 □ 법정대리인		연락처
	1. 면제사유
	2. 보호자 의견
	「장애인 등에 대한 특수교육법 시행령」제14조에 의거하여 특수교육대상자 의무교육 면제를 신청합니다. 년 월 일 학생 성명 : (인) 보호자 성명 : (인) ○ ○ 학 교 장 (직인) ( )교육감(장) 귀하
유의 사항		￭ 신청서 제출 전 개별화교육지원팀 회의를 거쳐 의무교육 면제 심의 필히 개최 ￭ 신청서는 스캔하여 공문으로 제출하고 원본은 학교 보관