【 서식 8 】(유치원 ➡ 교육지원청)

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서
동의자	유치원명
	성 명		연락처	사무실:
				핸드폰:
수집․이용·제공 목적		서부교육지원청 소속 유치원 교원의 기본급 보조비 지원
수집 항목		성명, 직위, 임용일자, 이메일주소, 연락처(핸드폰번호), 계좌내역(은행명, 계좌번호, 예금주), 급여내역
보유 및 이용기간		서부교육지원청 소속 유치원 퇴직 시까지
개인정보 수집․이용·제공 동의 거부권리		기본급 보조비 지원과 관련하여 상기 개인정보 수집·이용·제공에 동의하지 않을 수 있으며, 다만 정보를 제공하지 않을 경우 기본급 보조비 지원에 제한을 받을 수 있습니다.
본인은 사립유치원 교원 기본급 보조비를 지원받기 위하여 위 개인정보를 “개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)”에 의거 서부교육지원청에서 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.
201 년 월 일 성 명: (서명 또는 인)